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AUTORES: 
      
Juan Ramon Revilla - Jose Ramirez
  • Fisioterapeutas Mezieristas. Barcelona.
  • Professores associados da Universidade Internacional da Catalunha.
  • Administração Global Institute Fisioterapia Mézières.
  • Administração do Centro de Fisioterapia KineMez.
  • Fundadores AMIF.
     

RESUMO

Alterações da lordose fisiológica e cifose da coluna vertebral estão na origem da disfunção vertebral múltipla, tensões musculares e patologias degenerativas da coluna vertebral.
O rebalanceamento da forma do corpo e ajuste postural deve ser ligada à padronização funcional, respiratório e neuromuscular. O tratamento em geral têm de ter em conta a base no solo e os ritmos fisiológicos de cada técnica de tratamento do paciente adaptadas à realidade individual.
Um tratamento completo de qualidade requer um detalhado e abrangente possível o exame físico prévio, bem como um forte conhecimento de ambas as condições atuais e antecedentes patológicos, permitindo alvos terapêuticos atingidos.
Essa complexidade exige o fisioterapeuta mezierista uma grande quantidade de integração intelectual e humildade profissional. Os muitos fatores que influenciam a saúde humana, exige que sejamos conscientes de nossas limitações, nós empurramos para o aprendizado contínuo ea criação de um sistema de identificação de erros, permitindo a verificação e análise do nosso trabalho. 
PALAVRAS-CHAVE : Fisioterapia, abrangência, individualidade, reeducação postural, cadeias miofasciais, método Mézières.

 

Tratamento global dos desequilíbrios sagital da coluna vertebral através do Método Mézières

RESUMO

As alterações da coluna da lordose fisiológica e cifose estão na origem de múltiplas disfunções vertebrais e muscular espinhal patologias degenerativas tensões.
Forma do corpo e do reajuste do equilíbrio postural devem andar juntos Com a normalização funcional respiratório e neuromuscular. Tratamento global deve ter em mente o campo fisiológico básico e paz de cada paciente, adaptando técnicas de tratamento para a única realidade.
Um tratamento completo de qualidade precisa de um exame físico prévio O mais amplo e detalhado possível; bem como uma grande Tanto o conhecimento atual das patologias e precedentes patológicos, o que deve permitir o seu êxito os objetivos terapêuticos.
Essa complexidade obriga o fisioterapeuta mezierist a um grande esforço intelectual de integração e de humildade profissional. Múltiplos fatores que influenciam a saúde do ser humano, obrigam-nos a ter consciência de nossas limitações, empurrar-nos para uma aprendizagem constante e para a criação de um sistema de identificação de erros, o que nos permite verificar o nosso trabalho e analisar. 
PALAVRAS-CHAVE:  Fisioterapia, globalidade, individualidade, reeducação postural, cadeias miofasciais, método Mézières.

 

INTRODUÇÃO

O interesse em medicina e fisioterapia por alterações morfoestáticas no plano sagital é pré-Françoise Mézières. O Staffel alemão, em 1889, é o primeiro autor a introduzir o conceito de tipologias da coluna vertebral no plano sagital (1) (fig.1).
Mais tarde, em 1902, o Lovett americana desenvolve o trabalho de Staffel e outros, e entrar na "tecnologia fotográfica" para verificar as alterações posturais antes e após o tratamento (2) (fig. 2).
Ao longo do século XX, outros autores têm seguido o exemplo desses pioneiros e entre Françoise Mézières certamente é proeminente (3, 4, 5, 6, 7, 8).
A estação bípede ser humano é a maior expressão do sistema postural e envolve nível de adaptação contínua da cabeça, coluna vertebral e pélvica estática, especialmente no plano sagital. Sabemos que o estado dessas curvas, a definição de parâmetros fisiológicos e alterações (9, 10).

O objetivo final do tratamento é respeitar a história médica, restaurar possível fisiologia funcional máxima / normal da dinâmica da coluna e respiratórios, o que permite liberdade de movimento e melhora a postura.

A busca da beleza de formas do corpo eo equilíbrio das curvas da coluna vertebral sempre esteve presente em mezierista reeducação postural. A questão é: como podemos obter uma arquitetura de corpo saudável e bonito?
Poderíamos dizer que um tratamento de reeducação postural através do método Mézières é a construção de um grande edifício; um processo complexo e gradual que leva tempo.Para que este processo seja bem sucedido, é preciso começar a fundação da casa e não tem pressa para colocar as janelas e chegar ao telhado cedo.
A "fundação" de um tratamento de reabilitação integral são individualizadas avaliação e exame físico nos permite detectar alterações do sistema postural e cadeias miofasciais e articulares.

O exame físico mezierista

O Método Mézières é caracterizado por uma análise abrangente e detalhada da posição, que nos permite aprofundar a diversidade tipológica (3 fig.).
Esta análise é tridimensional e deve participar do exame palpatória, testes de mobilidade articular, valorização da extensibilidade das cadeias miofasciais, a análise dos padrões respiratórios e avaliação do gesto e dinâmica.
Tudo isso extensa revisão é para uma grande subjetividade. Critérios quantitativos precisos evidência científica de avaliação em relação à postura. Através de ensaios radiológicos, vários estudos analisar as formas do corpo no plano sagital. No entanto, temos de avançar para um protocolo de avaliação postural através de marcadores corporais e fotometria digital, que permite ao terapeuta para quantificar a posição de seus pacientes e as alterações feitas ao tratamento (11) (fig. 4).

MATERIAL E MÉTODOS

O Método Mézières é uma terapia personalizada, em que o paciente melhora sua postura e equilibrar suas cadeias miofasciais de forma progressiva (12, 13, 14, 15, 16, 17). O guia mezierista e ajudar em todos os momentos para a melhor pessoa para conhecer o seu corpo e sua respiração. Respeitando o seu ritmo pessoal, o paciente aprende a reconhecer a tensão muscular e quais as suas compensações posturais habituais. A progressão terapêutica será a chave principal para o sucesso do tratamento   (Tabela I).

A progressão do processo terapêutico

Comunicação e educação

Devemos explicar o nosso trabalho para o paciente, adaptando ao seu conhecimento.
Devemos ser educadores de saúde. Orientar o paciente no processo de compreensão da terapia global ea integração progressiva do seu corpo muda, nunca esquecendo quais são suas expectativas eo motivo da consulta.

Resultados Clínicos

O tratamento geral deve tentar compreender as causas da dor, mas também aliviar a dor o mais rápido possível. Esta deve ser a primeira prioridade.
Dependendo do quadro clínico, o próximo objetivo deve ser para restaurar funções corporais: respiração, movimento, vegetativo, etc ... e gradualmente chegar ao objetivo estrutural, que é o de melhorar a forma do corpo eo equilíbrio das curvas vertebral.

A terapia manual

A terapia manual é um elemento fundamental da nossa obra.
Pode-se falar de uma progressão no uso destes braços de tratamento. Por meio de ações locais podemos relaxar áreas contratura com técnicas neuromusculares e massagem terapêutica e incorporadas ao trabalho global. Podemos abordar os tecidos miofasciais através de níveis progressivamente mais baixas para acessar as áreas mais profundas, sem criar reações defensivas.
A terapia manual deve também relacionar o centro do corpo para a periferia, ou por mobilização directa e massagem, quer através de técnicas de reflexo.
Em geral, é preciso acalmar os tecidos antes de tom-los.

A consciência do corpo e do movimento

Usando técnicas de sensibilização e exercícios sobre o movimento e ritmo, podemos levar a pessoa a conhecer melhor as várias partes do seu corpo e integrados em um sentido total da unidade. O paciente pode "redescobrir" o seu corpo, integrando uma nova imagem do corpo e permitindo manter uma posição definitiva mudanças sejam alcançados.
Vários relacionada com a filosofia terapêutica do conceito Mézières técnicas corporais global pode enriquecer grandemente nossos tratamentos (3, 18, 19, 20).

Alongamento global

Visualizações globais são, possivelmente, o contributo terapêutico de Françoise Mézières mais conhecido no campo da fisioterapia. Global de alongamento ativo com contração isométrica em amplitude externa das cadeias musculares hipersolicitadas, diminui a hipertensão e melhorar a extensibilidade, enquanto os músculos tonificados atrofiado (15).Este alongamento ativo, deve ser suave, progressiva e prolongada. Deve adaptar-se o limiar de dor e fez geralmente favorecendo a expiração da musculatura inspiratória para relaxar.
No início do tratamento, o alongamento deve buscar a mobilização e relaxamento do tecido, passando estiramento global progressivamente ativa.
O exame físico mezierista e desfecho clínico irá definir o curso da terapia, com o objetivo final de uma extensibilidade ganho mensurável, sempre que possível.

Ginásio Proprioceptive

Podemos dizer que o nosso trabalho é, entre outras coisas, um  Proprioceptive Ginástica global . Os estudos científicos nos últimos anos mostram que as vias proprioceptivas e cérebro registrar mudanças corporais e salvo, e de forma contínua ao longo da vida, graças a  neuroplasticidade . Além disso, essa plasticidade do sistema nervoso, está presente não só na infância, mas persistir na vida adulta, como evidenciado pelos avanços científicos em neuro-reabilitação (21, 22, 23).
O fisioterapeuta mezierista, reabilitação no trabalho, não só modifica o sistema miofascial e postura, mas sobretudo como alvo propriocepção. Quando colocamos em tecido tensão e ordenou o controle ativo de compensação insistindo percepção corporal, o que estamos fazendo sobre todas neuroreceptors localizados dentro do sistema miofascial (24, 25).
Com o tratamento de reabilitação visíveis mudanças e alterações nos sistemas centrais e nervoso vegetativo corporais abrangentes são obtidos, não visível, mas muito importante.Quando temos o paciente percebe mudanças adquiridas ao longo de semanas ou meses de tratamento e transformadas em final, chegamos a uma integração cognitiva e global que traz grandes benefícios para a sua saúde e bem-estar, melhorando a postura e processos neuromusculares dinâmicos; padrões somáticos e estresse (26, 27).          

                                

Objectivos de tratamento terapêutico e técnicas

Não há dúvida de posturas de alongamento globais são as ferramentas terapêuticas essenciais Método Mézières e diferenciá-lo de outras técnicas de fisioterapia.  
Se usado de forma personalizada, após uma revisão analítica rigorosa e abrangente; que fogem do seu uso padronizado, os resultados terapêuticos são extraordinários.

O tratamento deve ser uma terapia "on demand", que leva em conta os elementos influentes possíveis máximas na saúde geral do paciente.

Mas também podemos utilizar várias técnicas manuais e conceitos de reeducação analítica ou semi-globais, que se aplicavam a determinadas regiões do corpo e objetivos terapêuticos específicos-chave, vai enriquecer muito o tratamento global  (Tabela II).

Tratamento

Postural bases    (figura 5.).
Postural bases mezierista começa com a mudança e cintura pélvica. O paciente é solicitado, o controle ativo para evitar a ascensão e flexão do ombro para a frente, axial nível occipital crescimento e tudo isso acontecerá no momento da expiração, solicitando declínio esterno e costelas. Esta abordagem global permite que o corpo para equilibrar blocos, reduzindo o excesso de lordose e cifose, e começam a reajustar a tensão entre o anterior e cadeias miofasciais posteriores. Reposicionamento guiada pelo fisioterapeuta e comissionamento tensão global, graças à manutenção ativa pelo paciente vai trazer as tensões musculares e sua remuneração.
Thorax, cintura escapular e da respiração  (fig. 6).
Os padrões de reconhecimento e liberação de tensão e cinto torácico facilita a respiração e predispõe para reequilibrar a correção postural global. Este é um nível de trabalho passiva contracção muscular; mas ativo do ponto de vista da consciência corporal, permitindo o reconhecimento das restrições respiratórias e padrões de estresse somático (6, 18, 26, 27, 29).
Tratamento da correcção na dobradiça cervical e dorsal e região cervical média  (. Fig 7).
A estes níveis da coluna vertebral, podemos encontrar uma diminuição das curvas fisiológicas e perda de mobilidade e de rigidez. Nestes casos, a combinação de técnicas de terapia manual locais com exercícios de movimentos rítmicos, uma necessidade de restabelecer as funções posturais e dinâmicas correctas. Este trabalho deve ser combinada com ritmos respiratórios, dinâmica e mobilidade mandibular e cinto torácico (19, 20, 30, 31).
Mandíbula e respiração  (fig. 8).
Muitas vezes você vai ver um excesso de tensão nos músculos da mandíbula. Estes hipertonia deve ser tratada com técnicas manuais de inibição específicos e que se estende para melhorar a função da mandíbula e estática. Mas também temos de avaliar o impacto sobre o cinto de tórax e ombro em relação ao padrão de respiração dominante (15, 31, 32).
Região cervical e craniomandibular  (fig. 9).
Respeite a lordose cervical fisiológica e equilibrar as tensões entre o anterior e sistemas miofascial posterior será essencial para o craniomandibular e harmonia cervical. O occipital permite controle de tração axial excesso de lordose cervical e posterior pesagem do crânio.Foram monitoradas especialmente que, para alcançar este objetivo, o paciente "recruta" excesso do sistema muscular anterior. Os músculos hióide, especialmente, pode criar uma tensão excessiva na mandíbula e envolver dutos pescoço anterior (33).
Técnica miofascial para tipos expiratória  (Figura 10).
Em casos de tipos miofasciais anteriores de dominação e padrões expiratória, a abordagem sutil para os padrões de estresse somático é essencial. As técnicas de terapia manual suave, juntamente com o trabalho de consciência corporal e freqüência respiratória, permitir a liberação gradual das estruturas miofasciais e tensionados ingressar no trabalho postural global (8, 16, 18, 27).
Lordose fisiológica e ritmicidade respiratória  (fig. 11).
Nos casos em que a ausência de fisiológico, bem como ritmicidade respiratória insuficiente, recuperação e integração global é um objectivo prioritário das curvaturas de tratamento estão presentes. O exercício induz a recuperação progressiva da lombar e da lordose cervical no tempo expiratório fisiológica, favorecendo a inibição da musculatura inspiratória hipertônica e relaxamento dos músculos profundos da coluna vertebral (32, 34).
Charneira tóraco-lombar e tóraco-abdominal-pélvica  (fig. 12).
A estabilidade ea mobilidade desta região do corpo grande são implicados como importantes músculos como o diafragma, quadrado lombar, psoas, CMP, abs ... o lançamento do hipersolicitados sistemas miofascial e melhoria da mobilidade respiratória, para permitir o equilíbrio das dobradiças das costas -lumbar e lombossacral e facilitar o equilíbrio da massa corporal e lombo tóraco-abdominal-pélvico no posterior postural carga de trabalho (6, 18).
Trabalhando postural assimétrica mundial     (fig. 13 e 14).
Colocando tensão mundial cadeias miofasciais revela desequilíbrios corporais assimétricos.Dentro desta visão tridimensional das alterações posturais, temos de "pegar" não apenas compensações que ocorrem no plano sagital, mas também ocorrendo no campo das inclinações e rotações. A "caça" para estes deslocamentos, enquanto a liberdade ea fluidez da respiração é realizada, é a essência do tratamento mezierista (13, 15, 16, 17). Assimetria corporal também destaca a necessidade de reabilitação integral, que leva em conta a torção das estruturas do corpo (7, 8, 34).
Corrente e posterior  estabilidade tóraco-lombar (fig. 15).
O miofascial trecho grande cadeia posterior ativo deve permitir ao mesmo tempo, a ativação dos músculos profundos responsáveis ​​pela preservação da estabilidade lombar posterior e manter a lordose fisiológica. Devemos ter muito cuidado para evitar o excesso de extensão da coluna cervical e que pode levar este trabalho de grande postural tônico e proprioceptivo (14, 17) valor.
Trabalhando pé e membro inferior  (fig. 16).
O reequilíbrio da cadeia joint membro inferior requer uma carga de trabalho específica para ajustar a tensão das cadeias miofasciais. Este trabalho deve ser complementado com analítica e semi-global de rearmonização no pé, tornozelo, joelho, quadril e pelve técnicas.A união de conceitos terapêuticos analíticos e globais restaura o eixo biomecânica fisiológica da extremidade inferior (15, 35) e melhorar as correlações de certos parâmetros angulares: versão pélvica ângulo pélvico-femoral, mudar o bloco peito para um melhor posicionamento Th9 ou modificar a concavidade lombar (11).
Proprioceptiva integração postural  (fig. 17 e 18).
Exercícios posturais permitem carregar quando as cadeias musculares recuperaram extensibilidade suficiente, tonificar os músculos profundos da coluna vertebral, sem perder as correções posturais coletados. O tratamento tem como objetivo integrar o paciente em seu novo esquema corporal, liberdades comuns e reposicionamento de forma progressiva e definitiva adquiriu, graças a neuroplasticidade (21, 22, 23). O paciente com Mézières prática Método de melhorar o suporte de pés, em relação à posição do joelho e pélvis. Os músculos das pernas, coxas e nádegas sem prejudicar o períneo eo fortalecimento do abdômen tonificado. Ao melhorar o esquema corporal, a mudança postural conseguido será mantido ao longo do tempo prevenir futuras lesões.

DISCUSSÃO

Durante muito tempo, a falta de conhecimento sobre o conceito de Mézières de reabilitação, especialmente nos países de língua não francesa, a profissão tem gerado um dogmatismo equívoco e rigidez do método terapêutico. Discussão de alguns "velhos mezieristas" entre a preservação da essência e originalidade dos princípios fundamentais do método, em primeiro lugar ou aberto para a inclusão de novas abordagens terapêuticas, por outro lado, é agora dia totalmente ultrapassada. Neste sentido, a orientação da "Formação Mézières Method", desde a morte de seu criador, em 1991, tem havido um movimento para a inclusão de novos conceitos biomecânicos e fisiológicos no campo da saúde global, você certamente possível adaptar mezierista Fisioterapia século XXI (15, 16).
Os conceitos terapêuticos globais contribuíram por Mézières, não são só terapêutica que leva seu nome com base, mas foram adotados como o seu ou formado uma parte essencial de vários métodos ou técnicas de fisioterapia a partir do 70 e 80 (8, 29, 30, 34, 36, 37, 38, 39).
Os princípios de terapeutas abrangência são esmagadoras. Isto não exclui metódica evoluir reeducação postural com base em descobertas científicas e contribuições de outras escolas ou tendências, sem alterar os princípios essenciais da abrangência, causalidade e individualidade, espera-se melhorar o tratamento e bem-estar em nossa pacientes. E esta é, em última análise, o principal objeto do nosso trabalho.
Além disso, técnicas de fisioterapia globais são pouco conhecidos por profissionais médicos e sociedade em geral. Devemos aprofundar a divulgação e demonstração do nosso trabalho. Sempre que possível, não é fácil no campo da saúde global, este desenvolvimento deve estar em linha com a evidência em fisioterapia.

CONCLUSÃO

Nossa postura e curvas da coluna são o resultado de vários fatores; genéticos, ambientais, somática, visceral, traumática ...; mas, em qualquer caso, o papel do sistema miofascial em alterações na postura é crítica.
O terapeuta tem a capacidade mezierista atuando neste sistema miofascial, reharmonise inúmeros parâmetros angulares: alterar o valor quantitativo de uma versão pélvica fêmoro-pélvica ângulo, mudança de bloco torácica para melhor posicionamento de Th9 ou recuperar uma lordose fisiológica perdida , por exemplo. Mas também pode melhorar os ritmos do corpo, o movimento, a respiração, o equilíbrio vegetativo ou padrões de estresse somático ... Para tornar isso possível, o fisioterapeuta deve ser considerada uma terapia estritamente personalizado e sob medida paciente .
Notemos, finalmente, as ideias fundamentais no tratamento mezierista da coluna no plano sagital:
  • A terapêutica deve adaptar-se à base de terra de cada pessoa, funcional / estrutural e as suas expectativas como um paciente / cliente.
  • A perda da lordose / cifose é um importante fator fisiológico de instabilidade articular da coluna vertebral em todos os níveis até mais do que a lordose / cifose.
  • A recuperação da mobilidade e ritmicidade vertebral deve ser uma prioridade no tratamento.
  • Será liberação essencial / equilibrar os problemas locais, a incorporar a zona bloqueada para o trabalho proprioceptivo mundial durante todo o tratamento.
  • O potencial para a saúde da coluna vertebral pode ser medida pela capacidade para assumir a postura e mudanças dinâmicas e o excesso de peso, com dor mínima e a máxima estabilidade das articulações.
O objetivo final do tratamento é respeitar a história médica, restaurar possível fisiologia funcional máxima / normal da dinâmica da coluna e respiratórios, o que permite liberdade de movimento e melhora a postura.

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